Ciftitome. Ufage du le gorgeret-ciftitome tout-à-fait de côté, Gorgeret fa convexité vers le côté gauche du Taillé, & je pouffe la lame hors de la rainure, de toute la quantité déterminée par la ville modératrice, faifant enfuite un mouvement en avant avec le gorgeret pour faire couper cette lame, que je fupofe être la longue lame; le debridement étant fait, je retire la lame dans fa guaine, & l'y fixe avec la viffe deftinée à cet ufage; puis je retourne l'Inftrument dans la même fituation où il étoit en entrant; j'embraffe les deux branches pour faire la dilatation; & finis l'Opération comme cidevant. J'efpére que les gens de l'Art trouve ront que cet Inftrument remplit toutes les indications de la bonne méthode de tailler au bas apareil, d'une façon plus parfaite, qu'aucune autre qu'on ait imaginé jufqu'à ce jour. Je ne dirai cependant point que le premier venu pourra tailler avec cet Inftrument; la premiére incifion, qui dans la Taille des Hommes est néceffaire pour introduire le gorgeretciftitome, demande déja beaucoup de connoiffance de la ftructure des parties intéressées, & une longue habitude à la bien faire faute de ces conditions, un Opérateur peut tomber dans plufieurs Ciftitome. fautes: Par exemple, il peut ouvrir une Ufage du grande étendue de l'uréthre, & couper Gorgeret même beaucoup du mufcle accélérateur, & du tissu spongieux de l'uréthre, comme on le fait dans le grand apareil, & même dans la méthode du lithotome caché, délabrement très-préjudiciable au fuccès de l'Opération ; & d'autant plus contraire à la bonne Chirurgie, qu'il eft fait en pure perte; car les moins verfés dans ces matiéres, peuvent voir que ce n'eft point par cette portion recourbée & éloignée du cou de la veffie que la pierre doit paffer, mais feulement par le cou de cet organe, & la portion de l'uréthre qui y touche; ceux donc qui commencent leur incifion dès cette portion de l'uréthre éloignée de la veffie, ne le font que pour trouver plus aifément la cannelure de la fonde, & fe frayer de-là une route au véritable endroit de l'Opération; mais n'eft-ce pas un des grands. axiomes de notre Art, de ménager les incifions, de n'en faire jamais d'inutiles; il n'eft donc pas d'un véritable Artiste d'incifer, pour , pour fa propre commodité, un pouce ou deux, d'un canal précieux; ce n'eft pas aux dépens du Malade qu'il doit fe donner cette commodité, c'est à fon habileté à en faire les frais ; c'est à Cifticome. * Uage du fes lumiéres & à fon adreffe à aplanir les Gorgeret difficultés, & à rendre le plus commode pour l'Opérateur tout endroit qui fera le plus propre au fuccès de l'Opération. Ces qualités lui deviennent fur-tout néceffaires dans les derniers coups de cette incifion préliminaire, qui en épargnant le rectum, ne doit pas ménager le plancher aponevrotique & celluleux qui fe trouve dans le trajet deftiné à l'extraction. J'avoue que le refte de l'Opération faite par le gorgeret ciftitome eft extrémement aifé, dès qu'on a déterminé la largeur ou l'écartement néceffaire à fa lame; cet écartement doit varier nonfeulement felon les Sujets, mais encore felon la groffeur de l'Inftrument dont on fe fert, felon qu'on l'employe feul ou avec la fonde. Sur un adulte, le gorgeret, tel que le reprefente la Fig. 1., Planche I. I., fait un débridement convenable avec la lame courte, en donnant à fon tranchant une faillie depuis une ligne & demie juf ques à deux en laiffant la fonde, & depuis deux lignes & demie jufques à trois, *M. Sharp, pag. 210. de fon Examen Critique, fe déclare du même avis. Cet Ouvrage-ci étant fait & aprouvé du Cenfeur environ un an avant que celui de M. Sharp parut, le fentiment de ce célébre Chirurgien devient une confirmation très-flateufe de ma Doctrine. Gorgeretciftitome. fi l'on a retiré la fonde. Si l'on fe fert de Ufage du la longue lame qui a deux pouces, on lui donnera fix lignes de faillie, & l'on fe fouvient qu'on ne pouffe celle-ci qu'en partie, c'est-à-dire, d'environ un quart de fa longueur dans le cou de la vellie. On devine bien que la faillie de la lame dont je viens de parler, fe mefure au point, c, & de deffus le tranchant. Si c'est un Enfant qu'on taille, & qu'on ait un gorgeret plus petit & proportionné à l'âge, la régle que j'ai donnée ne change point. Si, eu égard à cette proportion, le gorgeret paroît un peu trop fort, il faut diminuer d'autant la faillie de la lame, & reciproquement. En général, quelque régle qu'on donne, les variations que produifent la groffeur de l'Inftrument, l'âge du Sujet, fa corporance, la forme & l'état de fes organes, ne peuvent manquer d'introduire de petites différences dans les faillies qu'on doit donner à la lame; c'eft pourquoi il faudra toujours s'en remettre à la fagacité du Lithotomifte, qui fçait aprécier ces différens états, & qui connoît par les expériences fur le cadavre l'effet de chacun de fes Inftrumens dans ces différens cas. Nous convenons pourtant qu'un Chirurgien Ciftitome. Ufage du moins habile, qui rendroit générales les Gorgeret régies de notre débridement, ne pourroit pas commettre de grandes fautes avec notre gorgeret, & avec les petites faillies que nous permettons à la lame, parce que les plus grandes erreurs que ces variations pourroient introduire dans une manœuvre auffi refervée que la nôtre, feroient peut-être d'une ou deux lignes, ce qui ne feroit pas capable de faire tomber cette Opération dans le cas dangereux des grandes incifions; & c'eft-là, ce me femble, un avantage précieux, & de l'Inftrument & de la Méthode pour laquelle il eft inventé. A l'égard des manœuvres de la dilatation & fur-tout celles de la recherche & de l'extraction de la Pierre avec les tenettes; perfonne n'ignore que c'eft en un grand nombre de cas, tout ce qu'il y a dans cette Opération de plus difficile de plus délicat, de plus capable de faire perdre la tête à un Opérateur, & la vie au Malade, fi le premier n'a pas toute l'intelligence, la capacité, l'expérience, qui feules peuvent donner la prefence d'efprit, la fermeté & le courage nécef faires en ces rencontres. ว |