Lafituation tant de peine à vaincre l'impulsion de du Pierreux ces parties vers cette région. dans l'Opé ration de la On a foin de donner cette fituation Taille, par renversée au Pierreux dans la Taille au M. le Cat. haut apareil, & cependant n'a-t'on pas vù que des Lithotomiftes ayant ouvert la velfie diftenduë, & ayant laiffé échaper & le liquide & les parois de cet or→ gane, celui-ci s'eft affaiffé dans le fond du baffin, & a fait le tourment & du pauvre Opérateur & du malheureux patient. Si, malgré une fituation renverfée, malgré les extrêmités tant inférieures que fupérieures, libres & étendues, les inteftins fe portent toujours avec force vers le baflin, & compriment la veffie; fi dans les cas mêmes où on les foutient avec les doigts, cet organe s'affaiffe de lui-même, que fera.ce dans toutes les espéces de la Taille au bas apareil, où les cuiffes du Sujet font néceffairement ployées contre fon ventre, fes bras ramenés contre fes cuiffes; en un mot, où ой les extrémités & le tronc ramaflés en un peloton, ajoutent à la fituation naturelle des inteftins fur la veffie une compreffion extraordinaire de ces organes. Ajoutons à cela une circonftance qui produiroit cette compreffion, indépendament و de M, le Cat. de cette attitude ramaffée, & même LaSituation du Pierreux dans une pofture entiérement opofée. dans l'Opé. La Taille étant l'opération la plus dou- ration de la loureuse, la plus cruelle de toute la Chi. Taille, par rurgie, quelque courage qu'ait le malade, il fait, pendant ces terribles momens, des cris continuels, ou des efforts perpétuels pour retenir fes cris; dans Fun & l'autre état le diaphragme aplani vers le ventre, pouffe avec violence les inteftins vers le baffin, & j'ai vù par cette feule circonftance dans une bubonocéle pratiquée fur un Sujet de douze ans très-criard, la réduction de l'inteftin tenduë abfolument impoffible. Comment donc pourrions nous concevoir la moindre espérance d'éviter cette impuifion des inteftins, au fond du bassin dans une attitude & des douleurs pareilles à celles de la Taille: C'eft fe faire une illuflon deftituée de tout fondement que de s'y attendre; & cette illusion est du plus grand danger dans la pratique : perfua dé qu'en fituant fon Pierreux horizontalement, ou plus renverfé encore, on a prévû à toutes les efpéces d'affaissemens de la veffie, tant fpontanés que forcés, on portera contre fes parois fupérieures repliées vers fon cou des inftrumens pointus ou tranchans qui les ou III. Partie. X du Pierreux dans l'Opé 332 LaSituation vriront; la polture renverfée ayant pora té le corps nuifible à l'extrémité poftéLation de la rieure du bas fond de la veffie, & la Taille, par compreffion des inteftins enfonçant, M. le Cat. entre ce corps & l'illuë, les parois fupérieures de ce fac nerveux en un ou plufieurs replis, la tenette, dans l'impoffi bilité de faifir une pierre ainfi reculée comme on l'a vû ci-devant, ne pincera que ces replis, & portera des coups mortels au malheureux patient. Si cet accident arrive avec toutes les précautions propres à l'éviter, avec les fituations du Sujet inclinées & difpofées à amener le corps nuifible dans le bas fond antérieur de la veffie, & l'offrir aux tenettes ; à combien plus fortes raifons ne doit-on pas le craindre en abandonnant toutes ces précautions imaginées par les plus grands Maîtres de l'Art, & en introduifant des procédés qui y font entiérement opofés. Puifqu'il eft impoffible de donner aux parois de la veffie cette conformation falutaire de notre troifiéme régle, excepté dans les incifions pratiquées au haut apareil, & dans celui de M. Foubert, le feul expédient qui refte aux Lithotomiftes eft donc, 19. De donner au Sujet les fituations qu'on vient de prefcrire pour amener le corps étranger à du Pierreux la portée de fes inftrumens. 20. De ne Lafituation poutler dans la cavité de l'organe pré- dans l'OpéCieux qui contient la pierre, aucun inf-ration de la trument ni pointu, ni tranchant par fon Taille, par extrémité introduite, & en particulier M. le Cat. de répudier toutes les machines de l'efpéce de celles qui l'ont déja été, pour de femblables raifons, de l'opération da bubonocéle. ment, Je n'ignore pas que des premiers Lithotomistes de l'Europe, à l'apareil latéral, ont fitué leurs Sujets horizontaleen leur relevant feulement la tête; mais je fçai aufli que de très-grands Maîtres qui ont été empreffés à les voir opérer & à les imiter, quant à la méthode générale, ne les ont point du tout fuivis dans cette circonftance; je fçai encore que ces premiers Chirurgiens avoient au moins la prudence de n'introduire aucun inftrument tranchant dans la veffie, ayant la précaution de couper la proftate, & la partie voiline de l'uréthre de bas en haut, & par conféquent de dedans en dehors fur la cannelure de la fonde, prenant même toutes fortes de mefures pour ne pas bleffer la vellie avec le gorgeret; loin d'être affez hardis pour y pouffer des inftrumens tranchans, tels que je viens de défigner. La fituation dans l'Opé En vain m'alléguera-t'on des fuccès du Pierreux en faveur de ces inftrumens profcrits; on ration de la peut s'en être fervi fans les avoir pouffé Taille, par dans la cavité de la veffie, fans les avoir M. le Cat. tiré, ou à peine tiré de leur guaine, s'ils en ont; on peut s'en être fervi pour éviter les incifions, * & fous les dehors d'une Taille latérale, avoir fait une Taille au grand apareil. Enfin l'événement ne fçauroit rien prouver en faveur d'un procédé démontré d'ailleurs irrégulier. En loüant l'Opération comme heureuse, on fera toujours en droit de blåmer la conduite du Chirurgien comme témé◄ raire, & de dire à un tel Opérateur qu'il a été plus heureux que fage. Journal de Verdun, Avril 1749, p. 315. 1. 27, |