de l'Anoni me. panchée fur l'aîne droite, de la même Lithoto façon que pour la latérale: il faut que fa me caché courbure crénelée regarde l'efpace qui eft entre le rectum & la tubérofité de l'os ischion. L'Opérateur donne la plaque de la fonde à tenir à celui qu'il en croit le plus capable entre ceux qui lui aident: il la place lui-même auparavant & il a foin qu'elle faffe le plus de faillie qu'il fe peut, au côté que nous avons déterminé : le même qui tient la plaque de la fonde, tient le fcrotum élevé avec fon autre main. L'Opérateur prend un biftouri, ou tel autre inftrument qu'il juge à propos, pourvu qu'il foit tranchant d'un côté & pointu par le bout; & il fe place vis-à-vis de la feffe droite du Malade, & tire la peau du côté du raphé qui répond entre le rectum & la tubérofité de l'ifchion gauche: alors il plonge la pointe de fon biftouri à demi couché à côté du raphé, vers le milieu du muscle accélérateur gauche, & fait fon incifion en defcendant jufques visà-vis la tubérofité, en forte que cette ouverture, fi c'eft un adulte, puiffe avoir deux pouces & demi au moins de longueur on y retourne une feconde & même une troifiéme fois, & enfin juf qu'à ce qu'on ait coupé l'épaiffeur des me caché de l'Aconi ine. Lithoto- graiffes, & qu'on fente bien diftinctement la crénelure de la fonde avec le bout du doigt indice de la main gauche par le fond de la playe. Alors on y plonge en gliffant la pointe du bistouri, fon dos tourné du côté du fond de la crénelure de la fonde: on découvre la fonde d'environ fept à huit lignes en defcendant. Cette ouverture, pour qu'elle foit bien, doit fe trouver précifément au milieu du muscle accélérateur gauche, en le prenant dans fa largeur, & un peu postérieurement au-deffous de fon milieu, en le prenant dans fa longueur. Cette incifion faite, on introduit la languette, c, du Lithotome caché fur la crénelure de la fonde, & après s'être bien affuré qu'elle y eft, l'Opérateur va chercher la plaque de la fonde avec fa main gauche; & après s'être bien affuré de nouveau, que la languette de l'Inftrument eft dans la crénelure, ce qu'il fent par la résistance mutuelle des deux Inftrumens. Alors il relève la courbure de la fonde fous l'arcade du pubis, en la fuivant avec la languette du Lithotome. Enfuite, étant fûr que le béc de la fonde est dans la veslie, il pouffe doucement fon Lithotome, dont il aproche le manche de celui de la fonde d'environ quatre Lithoto de l'Anoni à cinq pouces ; & quand la languette eft parvenue à la vive arrête du bec de la me caché fonde, elle s'y arrête, ce qui eft un figne me. certain que l'Inftrument eft parvenu dans la vellie; alors il dégage la fonde d'avec le Lithotome, & il la retire de la veffie & hors du canal: enfuite il reconnoît la pierre avec fon Lithotome; & après l'avoir bien reconnuë, il juge de fa groffeur, & détermine par le manche de l'Inftrument la grandeur de l'ouverture dont il a befoin. Cela fini, il porte le dos de fon Inftrument fous l'arcade du pubis, & fait regarder le tranchant suivant la détermination de l'incifion extérieure après quoi il apuye la queuë de fon biftouri contre la face de la virole de fon manche qui la regarde, & retire ainsi son Instrument tout ouvert jusqu'au dehors de la veffie, ayant ouvert tout le trajet latéral inférieur du côté gauche du cou de la veffie, en commençant par les proftates, qu'il prend du dedans en dehors; auffi font-elles toujours coupées bien net, & il continue avec la même exactitude l'ouverture jufqu'au dehors. L'Inftrument ayant abandonné la plaïe, on y entre avec le doigt aufli librement qu'on veut, & on touche la pierre. Si on ne veut pas y introduire la tenette me caché me. Lithoto- feule, on peut la précéder avec le bou de l'Anoni- ton; l'ouverture eft fi exactement faite, qu'il n'y a point de fauffe route à craindre. On prend la pierre, qui fort fort aifément; & fi elle eft & fi elle eft trop groffe pour l'ouverture, celle-ci fe prolonge fans beaucoup de peine & fans aucune déchirure forcée. L'effai en a été fait fur plufieurs cadavres, & il n'y a rien d'ef fentiel qui s'y trouve intéreffé, tels que l'artére honteufe interne, le vérumontanum, ou la véficule féminale gauche, L'endroit où fe fait l'ouverture, fournit un espace auffi ample que la méthode de M. Rau, & qu'aucune autre de tous tes celles qui ont attaqué la veffie par l'intervale du rectum & de la tubérofité; de forte qu'on ofe affurer que celle-ci a tous les avantages de toutes les métho des qui ont attaqué la veffie par fon corps, & tous les avantages du grand apareil, fans avoir aucuns des inconvéniens des unes, ni des autres. Tout le monde fentira facilement les avantages de cet Inftrument, pour peu qu'on ait d'idée de la différence d'une divifion faite par un Inftrument bien tranchant, ou par un Inftrument contondant ou déchirant; d'où il eft aifé de conclure, que fi l'on voit guérir de de l'Anoni fix malades cinq, par l'opération du grand Lithoto apareil, bien faite à l'ordinaire, qu'il en me caché guérira par celle-ci de cinquante qua- me. rante-neuf; & que s'il étoit poffible de pefer ou de mesurer les dégrés de la douleur que fouffrent les Malades, on trouveroit que fi le grand apareil ordinaire bien fait, fait Jouffrir une livre de douleur, celle-ci n'en fera pas fouffrir une once; ce qui revient comme un à feize * & cet avantage augmentera à proportion en bien toutes les autres fuites de l'opération. , Tous ceux qui connoiffent bien la matiére dont il s'agit, fentiront facilement l'extrême différence de cette méthode d'avec toutes celles dont on s'eft fervi jufqu'ici, & fur-tout le grand avantage, de ce que tous les Opérateurs quoique de différens degrés de génie & d'adrelle, feront fürement une incifion parfaite dans tous les cas ; & on ofe affurer que c'est l'exécution de cet article qui a été le plus funefte aux Malades dans tous les tems. Le même Inftrument aura le même avantage pour la taille des Femmes, fans avoir befoin de fonde pour être porté dans la veffie. On observera la * On voit que l'Auteur eft calculateur. |