toute espéce, de la veffie, dont le féjour à Gorgeretcraindre par toute autre Méthode, eft Ciftitome un des plus grands obftacles à la guérifimple. fon. La lame courte eft faite pour entrer en entier dans la cavité de la veffie, & faire à fon cou une incifion proportionnée à l'écartement qu'on lui aura donné par la pofition de la ville qui fixe cet écartement. Cette lame, avec la viffe, a tous les avantages de mes ciftitomes de différens dégrés de largeur, de faire au cou de la vellie une incifion déterminée, & j'avoue même qu'elle a encore de plus qu'eux une perfection. Le ciftitome & cette lame incifent également le cou de la vessie en entrant dans la capacité de cet organe; le ciftitome en fortant, garde toute fa largeur; il faut qu'il repaffe exactement dans le fond de l'incifion qu'il a faite; s'il ne le fait pas exactement, cette fortie donne une feconde incifion s'il le fait exactement, c'est toujours un tranchant qui repaffe fur le fond d'une playe, & l'on fent dès-lors qu'il vaudroit bien mieux que quand ce fer a fait fon office, il n'y reparût plus; c'eft précifément ce qui arrive à la lame du gorgeret- cifutome, qu'on retire dans fa guaine des qu'on le fent dans la cavité de la veffie. Je ne fçaurois diflimuler que

Gorgeret Ciftirome fimple.

c'est-là un avantage réel que ce gorgeret a fur mes anciens Inftrumens, fur le li. thotome de M. Loüis, & généralement fur tous les tranchans avec lefquels on coupe le cou de la veffie, en les introduifant en entier dans la cavité de ce vifcere, fans pouvoir,avant de les en retirer,les cacher dans une guaine. On voit bien qu'on n'a pas befoin de la précaution de faire rentrer la lame après l'incifion, lorfqu'on' fait l'Opération avec la longue lame, parce qu'on ne la fait paffer qu'en partie dans la veffie, & qu'en ce cas-là, en retirant le gorgeret, on fait paffer par l'incifion une portion de la lame, plus étroite que celle qui a fait cette incifion, ainsi le tranchant ne fçauroit y atteindre, & s'en éloigne au contraire, à mesure qu'on retire l'Inftrument.

Ces lames doivent être fort étroites furtout antérieurement, à caufe que le fond du gorgeret y doit être très-mince pour donner plus de liberté au paffage du doigt dilatateur & à l'introduction des tenettes; mais en revanche, les lames à cet endroit doivent avoir le dos fort épais, pour y conferver de la force, & cette épaiffeur n'empêchera pas que le tranchant ne coupe encore affez pour débrider une partie auffi tenduë que l'eft, dans ce cas-là, le cou de la vessie.

ARTICLE I I.

Defcription du Gorgeret - Ciflitome compofé ou dilatatoire.

L

E Gorgeret Ciftitome compofé ou dilatatoire,Planche I., 3e. Partie, Fig. 1., ne différe du précédent qu'en ce que l'Inftrument a pour baze le gorgeret à charnière ou dilatatoire de Covillard, renouvellé depuis quelques années, avec beaucoup de raifon, par M. Foubert, célébre Chirurgien, & Lithotomiste de Paris. On l'ouvre, comme on le voit dans la Fig. 3-, qui le reprefente vû de face, en ferrant la poignée, x, y, de la main droite qui l'embraffe. Cette ftructure particuliére lui donne fur le premier, l'avantage d'ajouter à l'incifion la dilatation, qui, dans nos principes, eft la feconde manoeuvre effentielle à l'Opération de la Taille; ainfi cet Inf trument réünit en lui feul les avantages des ciftitomes les mieux imaginés, ceux du dilatatoire, exaltés à jufte titre par les Colots, & ceux du gorgeret, avoués de tous les Lithotomiftes modernes, & même des Colots leurs Antagonistes,

compofé.

Gorgeret Tant d'ufages précieux me feroient reCititome garder le ciftitome dilatatoire comme le chef-d'œuvre de notre Méthode, fi je n'étois d'ailleurs bien convaincu de la foibleffe de mes lumières, des bornes étroites de mes talens, & plein de la défiance qu'elles m'infpirent; c'eft à l'expérience & aux obfervations de plufieurs années que je m'en raporterai unique

ment.

Cette ftructure du gorgeret - ciftitome dilatatoire dont il réfulte tant de commodités & d'utilités pour l'Opérateur, presente aufli à l'Ouvrier beaucoup de difficultés dans la construction : pour les aplanir en partie, dévelopons l'intérieur de cet Inftrument. Il eft d'abord aifé de voir, fur-tout par la Fig. 3., que ce gorgeret eft fait de deux branches jointes ensemble par la charnière K, & que le même clou K, qui lie cette charniére, foutient l'anneau A., Fig. 1, 2, qui est placé dessous.

Il faut que toutes les arrêtes de ces branches foient bien émouffées & bien polies, afin d'être hors d'état de blesser aucune partie quand on les ouvre.

L'une de ces branches, la gauche, par exemple, Fig. 4., porte la fonde pleine, a, b, c, fa rainure, & toutes

les pièces qui la font jouer. La feconde Gorgeret branche vient s'apliquer contre celle-ci Ciftitome pour faire le gorgeret, en commençant compofé à l'endroit, c. Depuis cet endroit, c, tout l'efpace, E, F, D, eft l'épaiffeur du fond de la branche gauche, un peu élargie en G ; c'eft fur cette épaiffeur plane & polie que doivent s'apliquer la lame, & les piéces à coulisse destinées à la mouvoir. On peut laiffer de l'épaiffeur à la partie de ce fond qui renferme ces piéces à couliffe; mais il eft effentiel de bien évuider & de faire prefqu'auffi mince que les gorgerets ordinaires, la partie antérieure de ce fond, b, c, E, Fig. 1., comme je l'ai obfervé dans le gorgeretciftitome fimple. F, F, (Figure 4. ) font deux écroues dans lefquelles doivent entrer les deux viffes à têtes plates, (FF, Fig. 5.) qui doivent foutenir la premiere piéce à coulisse, f, g, B.

G, Fig. 4 & 5, font des écrouës deftinées à recevoir une viffe placée à gauche, & destinée à déterminer, par fa fituation dans ces trous, les divers degrés dont on pouffera la piéce B, g, Fig. 5., & par conféquent les degrés de l'écartement de la lame b, c; c'est pourquoi j'ai donné le nom de modératrice à cette viffe. On marquera, fi l'on veut,