>> vers des parties délicates qu'il faut ménager(1). « S'il faut tant d'attention pour ces fortes de concrétions, combien n'en faut-il pas quand il s'agit de préparer la fortie d'une pierre renfermée dans la veffie peut-on fe flatter alors de faire en une feule fois une opération qui demandera nécessairement un certain efpace de temps. Le lithotome le plus tranchant ne pourra couper qu'avec la plus grande peine toutes les callofités qui fe trouveront fur fon paffage; l'incifion aura été trèsdifficile à faire, & probablement plus petite qu'on ne l'auroit fouhaité. Si l'opérateur, malgré cet inconvénient, réuffit à introduire avec force les inftruments dans la veffie aux dépens même de ses tendons, la dilatation qui dans le cas d'une petite plaie devient fi nécessaire, fera-t-elle praticable ici, tandis que les fibres, les vaiffeaux, la peau même endurcie, font incapables de céder fans déchirement? La fuppuration en dégorgeant les vaiffeaux, en les détruifant en partie, pourra feule faire difparoître les callofités, ramener les fibres & les vaiffeaux à la foupleffe convenable pour agrandir l'incifion, ou pour procurer une dilatation ménagée & propor

(1) Mémoires de l'Académie de Chirurgie, tom. 3, pag. 349.

tionnée à la groffeur du calcul. Il faudra donc attendre qu'elle se soit bien établie pour entreprendre de débarraffer le malade de fa pierre. Ainfi toutes les fois qu'il fe préfentera dans un calculeux des fiftules au périnée, la lithotomie en deux temps doit être préférée : elle le doit être encore quand le volume de la pierre excédera de beaucoup la grandeur de l'incifion. On n'est pas toujours le maître de donner à son incision une étendue convenable. Le malade qui fouffre cruellement, crie & s'agite fouvent avec violence; & le Chirurgien ému par fes cris, & arrêté par la crainte de faire quelque coupe dangereuse, retient, pour ainsi dire, quelquefois fon lithotome, & ne le porte pas affez loin. De plus, le volume de la pierre peut être méconnu ou fi confidérable, qu'on ne pourroit pas fans danger y proportionner la grandeur de l'incifion. La dilatation employée dès les premiers moments où l'on pratiqua la lithotomie, confeillée plus particuliérement par M'. le Cat, & rendue plus utile par les inftruments qu'il a imaginés, peut fuppléer à l'infuffifance de l'incifion; mais foit que celle-ci foit abfolument ou rélativement trop petite, la dilatation ne suffira pas toujours, & fouvent il faudroit la porter à un point qui pourroit la rendre dangereuse. Ainfi dans l'un & l'autre cas le parti le plus prudent fera

d'attendre le moment où la fuppuration se sera établie, puisqu'alors on pourra dilater la plaie avec plus de facilité, ou même allonger fans crainte l'incifion, fi la dilatation ne fuffit pas.

Cette méthode n'est pas moins néceffaire quand les pierres qui fe font formées dans la veffie, font enchiftées. Les Mémoires de l'Académie de Chirurgie contiennent un fi grand nombre d'obsérvations de pierres enchiftées, qu'il eft furprenant qu'on ait pu dire de cette espèce de calcul, rariffima avis in terris. On en voit de plufieurs efpèces; les unes font placées au cou de la veffie, les autres dans fon fond. Nous trouvons dans les obfervations que Mr. Boudou nous a données à ce fujet, une preuve bien frappante de l'existence de quelques pierres enchiftées fituées dans le fond de ce vifcere. Mais quelle que foit leur pofition, il est évident qu'elles exigent abfolument l'opération en deux temps. En effet, ou, suivant la méthode de M'. Littre, on contondra les chiftes pour déchatonner les pierres par la fuppuration, ou l'on fe conformera aux préceptes de l'Académie, en les dégageant à l'aide de l'incifion. Dans l'un & l'autre cas, la méthode que je propose me paroît d'une néceffité abfolue; elle eft évidemment néceffaire dans le fyftême de Mr. Littre, puifque ce Chirurgien attend la fuppuration du

chifte; quant à la fection que prefcrit l'Académie, il eft conftant encore qu'elle exige le retard de l'extraction. Le chifte eft placé, ou au cou de la veffie, ou dans fon fond; s'il eft au cou de ce vifcere, & qu'on puiffe le toucher avec le doigt & porter un inftrument tranchant fur ce chifte, fera-t-il prudent de le faire dans l'instant qui suit l'incifion & la dilatation? La veffie eft alors dans des contractions violentes; tout le monde fait que fouvent elle vient envelopper la pierre : on pourra donc fe méprendre & multiplier les plaies de ce viscere qui font très-dangereuses, furtout quand elles font inconnues & hors de la portée des remedes. Ainfi dans cette circonstance, qui eft la plus avantageuse, il est de la prudence d'attendre que la fuppuration ait remis le calme dans cet organe, & qu'elle ait par le relâchement rendu la plaie plus large & moins fenfible, puisqu'il s'enfuivra qu'on découvrira mieux le chifte, & qu'on n'aura aucune méprise à craindre. Mais fi c'est être fage que d'attendre alors que la plaie foit en fuppuration pour incifer le chifte, donneroiton dans l'exagération, en affurant qu'il y auroit de la témérité à s'y livrer quand les chistes feront attachés au fond de la veffie où très-fouvent le doigt a peine à les toucher? Y portera-t-on un instrument dont la pointe & le tranchant aban

donnés à eux-mêmes, peuvent auffi bien blesser la veffie que couper la poche; l'y portera-t-on, dis-je, dans un temps où les mouvements du malade, la contraction de cet organe, approchent de la plaie le fond de ce viscere, tandis que pour prévenir ces malheurs, il faut feulement attendre cinq ou fix jours? A cette époque la fuppuration rendra l'entrée de la veffie plus facile, & les convulfions de ce viscere feront ceffées : d'ailleurs aucun motif ne peut engager à brusquer l'extraction de la pierre : les douleurs qui avoient déterminé le malade à recourir à l'opération, difparoiffent, comme nous l'avons fait voir, avec la difficulté du cours des urines. Rien ne s'oppofe donc à ce que toutes les fois que l'on trouvera des pierres enchiftées, on ne fuive la méthode de Franco; bien au contraire, tout y invite, tout concourt à démontrer combien elle est importante dans ces circonftances.

Je ne prétends pas m'ériger en Cenfeur, ni critiquer les procédés de M. Houftet, confignés dans les Mémoires de l'Académie; mais l'on doit regretter que ce favant Chirurgien, après avoir reconnu que les corps qu'il faififfoit avec les tenettes, étoient trop mollaffes pour être des pierres, ait voulu s'en débarraffer fur le champ, pour charger enfuite trois pierres à trois différentes reprises.