fur laquelle on a publié le plus grand nombre d'ou

vrages.

Cependant les Auteurs qui ont traité fort au long de la lithotomie propre aux hommes, ou n'ont parlé que très-brièvement de celle des femmes, ou n'en ont rien dit. Il y a même peu de Chirurgiens qui se foient bornés à la derniere, vraisemblablement parce qu'il eft plus rare de la pratiquer que l'autre : en effet fur trente pierreux qui ont recours à la Chirurgie, à peine y a-t-il une feule femme; foit parce que le fexe eft moins fujet à la pierre de la veffie, foit parce que fes voies urinaires font mieux difpofées que celles des hommes à la fortie fpontanée de ce corps étranger.

Au mois de Septembre 1760, on me présenta deux petites filles à tailler. Je confultai sur cette opération tous les écrits que j'avois pu mè procurer en différents temps. Quelque mérite que j'aie trouvé à chacun d'eux, l'hommage que je dois à la vérité, me fait déclarer que ceux de M. le Dran, de M. Louis, & particuliérement ceux de M. le Cat, me fournirent les principes fur la taille qui me parurent les plus lumineux & les plus fûrs. Mes réflexions fur les points difcutés dans les différents ouvrages que je lus alors, me perfuaderent qu'il feroit bien difficile, en se bornant à un feul moyen dans tous les cas de l'opération de

la taille des femmes, d'obtenir le meilleur fuccès poffible; c'est-à-dire, un fuccès reconnu bon d'après le raisonnement & l'expérience que le Chirurgien ne doit jamais féparer dans fes juge

ments.

Dès-lors je crus, 1°. Qu'il falloit varier les moyens de tirer la pierre de la veffie des femmes, principalement selon le volume de ce corps étranger, & felon la ftature de la malade. 2°. Que la feule dilatation fuffiroit toujours, lorsqu'on auroit reconnu une petite pierre dans la veffie, & qu'elle fuffiroit souvent quand la pierre d'une femme adulte feroit de moyenne groffeur. 3°. Que dans ce dernier cas, il feroit quelquefois utile de joindre une feule incifion à la dilatation. 4°. Que les pierres d'un moyen volume exigeroient quelquefois dans les enfans, que la dilatation fût précédée d'une double incifion. 5°. Qu'il feroit difficile & même dangereux de ne pas faire la double incifion aux femmes de tout âge qui auroient de groffes pierres.

Ensuite j'examinai les descriptions, les notices & les piéces mêmes, autant que je le pus faire, des diverses machines qui ont été appropriées aux différentes méthodes de tailler les femmes ; je discutai leurs avantages & leurs inconvénients; je conçus le projet de raffembler dans un feul inftrument

les piéces qui me parurent les meilleures, & de les adapter de façon qu'il me fût poffible de remplir par des manœuvres variées, toutes les conditions néceffaires à l'opération que je devois pratiquer.

D'après ces vues j'ai fait conftruire un dilatatoire-lithotome, ou lithotome-dilatatoire, comme on voudra l'appeller. Il eft compofé d'une branche conductrice, d'une branche dilatante, d'une cheville qui les réunit, & d'une lame qui n'est pas à demeure. La branche conductrice a un large manche applati; une tige arrondie, un peu courbe, crenelée en deffous, & garnie de galleries rabattues, fur-tout du côté du bec: le manche & la tige font féparés par deux éminences olivaires, percées d'un trou, & derriere lefquelles il y a quatre crans fur les côtés du manche. La branche dilatante eft formée d'une pièce de pouce, pouce, fous laquelle eft un reffort; d'un talon percé, qui s'adapte aux deux éminences olivaires ; & d'une tige plus courbe que celle de la premiere pièce. La cheville a un clou fort long, qui va au delà des trois trous, ouverts dans les deux branches qu'il fixe. La lame a un manche très-coudé ; une foie que l'on peut loger en partie dans la crenelure de la branche conductrice, où elle eft retenue fous les galleries par une lame tranfverfale; &un tranchant courbe, affilé en devant, mouffe

& un peu arrondi en arriere. Pour bien connoîttre cet inftrument, il convient d'en examiner attentivement la figure & fon explication, qui font placées à la fin de ce Mémoire.

J'ai employé le dilatatoire-lithotome dans la taille des femmes, fur des cadavres & fur des fujets vivants: il m'a paru applicable à tous les cas dans lefquels il eft permis d'efpérer un heureux fuccès de cette opération. Je me garderai bien de condamner aucune autre maniere d'opérer. Je fuis perfuadé qu'il y a plus d'un moyen de réuffir ; & fij'en propofe un différent de ceux qui font adoptés, c'eft qu'il a complétement rempli mes vues. Je le foumets au jugement des gens de l'Art ; mais j'efpére qu'ils le fufpendront jufqu'à ce qu'ils aient éprouvé le nouvel inftrument dont l'expérience me confirme de jour en jour l'utilité. Pour la faire preffentir, il est effentiel que j'expose avec exactitude mes épreuves & mes obfervations, & que j'entre dans un certain détail fur le méchanifme des différentes opérations pour lefquelles je me fers du dilatatoire-lithotome: ainfi, je divife ce Mémoire en trois parties; dans la premiere, je décris ma méthode de tailler les femmes, par la feule dilatation; dans la feconde, ma maniere de joindre une ou deux incifions à la dilatation, pour faciliter la forție de la pierre ; & dans la

troifiéme, l'ufage de mon dilatatoire dans la taille des hommes.

PREMIERE PARTIE.

Maniere de tailler les femmes par la feule

dilatation.

LA feule dilatation de l'urethre & du cou de la veffie, fuffit pour l'extraction d'une pierre qui n'eft pas d'un volume confidérable; mais il eft important que cette dilatation foit menagée, afin d'éviter des déchiremens, des fortes contufions, qui pourroient être fuivis d'accidents fâcheux.

PREMIERE MÉTHODE. Je fais coucher la malade fur le pied de fon lit, ou fur une table préparée; des aides l'affujettiffent avec leurs mains ou par des liens. Je prends les deux branches de mon dilatatoire, dont j'ai ôté la lame : je le tiens à peu près comme une plume à écrire, & j'introduis dans l'urethre le bec de l'inftrument, après avoir écarté les nymphes avec deux doigts de la main gauche. Lorsqu'il eft avancé d'environ un pouce & demi dans ce canal, j'en faifis les branches avec les mêmes doigts qui écartọient les nymphes; & dans le même temps je glisse en