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fut grande dans cette occafion : l'arrêt du fang dans les veines, & fon épanchement le fut auffi ; cependant l'operation du trépan ne fut point indiquée, & fon utilité eft affez prouvée par le pus qu'il y avoit entre les lobes du cerveau & à fa furface. Ces fuppurations étant toûjours mortel

les.

CXIII.

OBSERVATION.

D'une plaïe de tête avec fracture.

UN

N Matelot des vaiffeaux du Roi fut porté à l'hôpital ; il lui étoit tombé fur la tête un cordage qui lui dépouilla prefque tout le parietal gauche, & lui fractura cet os du côté de la future couronnale. J'agrandis cette plaie pour reconnoître l'étenduë de la fracture, & pour ménager la place du trépan,, dont l'operation étoit neceffaire par rapport aux accidens; car il vomiffoit tout ce qu'il prenoit, même les bouillons, & il étoit dans une efpece d'affoupiffe

ment. La tête fut rasée, & la plaïe panfée à fec: on y appliqua un cataplafme réfolutif, & le reste de l'appareil convenable: il fut faigné après ce panfement & prit un lavement, & une legere potion fudorifique. Le lendemain aiant remarqué que la fracture étoit de celles où l'os ne perd pas fon niveau, je la jugeai affez forte pour foutenir le trépan. J'appuïai le perforatif à la fente de l'os ; & après Ï'y avoir bien établi par quelques tours de trépan, je mis la piramide de la couronne dans le trou que j'avois pratiqué avec le perforatif ; & dès que les dents de la couronne eurent formé le cercle dans l'os, j'ôtai la piramide, & je continuai l'operation, pendant laquelle je n'eus prefque point de fang. Par la piece d'os que j'enlevai, la fracture me parut être aux deux tables du crane : la dure-mere étoit feche & tenduë; elle fut panfée avec un fyndon imbu de miel rofat & d'efprit de vin : l'ouverture du trépan fut bouchée avec de la charpie feche, des plumaceaux imbus

d'efprit de vin appliquez fur l'os, & fur les chairs un fimple digeftif, le cataplafme continué. Le troifiéme jour il revint de l'affoupiffement où il étoit ; il ne vomiffoit plus : la fievre parut un peu tombée; mais la douleur de tête continuoit : la main droite étoit comme engourdie: la plaïe étoit feché, & la dure-mere rouge. Le quatrième jour il tomba de nouveau dans l'affoupiffement: le pouls étoit fort élevé & plus vite; la duremere montoit dans l'ouverture du trépan elle étoit rouge & tenduë. Le cinquiéme l'affoupiffement & la fievre continuoient: il avoit les yeux fort douloureux : la dure-mere n'avoit prefque point de mouvement. Le fixième jour l'affoupiffement devint encore plus confiderable : il avoit le pouls très-élevé, & il pouffoit de gros foupirs de temps en temps. Le feptiéme le râlement s'étant joint à l'affoupiffement, il mourut dès le matin. Par l'ouverture de ce crâne, je connus que la fracture montoit jufques à la future couronnale, & que

le trépan étoit éloigné de cette future & de la fagittale de l'épaiffeur de deux écus la dure-mere étoit gâtée dans toute la circonference de la plaïe : il y avoit du pus verdâtre fur la furface du cerveau, de la circonference de ce que la dure-mere étoit gâtée: il n'y avoit point de pus entre les deux grands lobes du cerveau, mais la cavité anterieure gauche du crâne en étoit remplie. La bafe du cerveau du côté gauche étoit toute purulente. L'operation du trépan a été fort inutile dans ce cas, & je fuis affez perfuadé qu'elle l'eft auffi en bien d'autres : elle convient absolument, lorfqu'il s'agit de relever des efquilles qui piquent la dure-mere; mais elle eft toûjours infructueuse, lorfqu'il y a des épanchemens fur la furface du cerveau, & dans les efpa❤ ces vuides de ce vifcere, du moins je l'ai toûjours remarqué de même. On peut, dira-t-on, ouvrir la dure-mere, pour faciliter l'iffuë des matieres qui font au-deffous d'elle; mais il n'eft gueres aifé de comprendre que des

matieres qui font étenduës fur un corps prefque fphérique comme let cerveau, puiffent être ramenées par le mouvement de ce vifcere, à la petite ouverture faite à la membrane qui le couvre. Les matieres qui feront au fonds de la faux, s'y prefenteront encore bien plus difficilement; ainsi cette operation devient inutile dans des cas de cette nature: d'ailleurs elle ne peut être faite que lorfqu'elle eft indiquée par de certains fymptomes; & c'eft précisement dans ce temps qu'elle devient inutile, parce que les fymptomes ne paroiffoient ordinairement, que lorfque les fucs. épanchez font devenus purulens.

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CXIV. OBSERVATION.

Une plaïe à la tête fans fracture, avec des Symptomes mortels:

UN

N matelot d'un vaiffeau du Roi vint à l'hôpital; il étoit tombé dans le fonds de cale, & s'étoit fait une petite plaie à la partie fuperieure

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