Gorgeret au point K. Non-feulement cette vifle Cifticeme fixative eft deftinée à fixer la lame dans composé. fa rainure, quand on ne s'en fert point,

& dans l'Opération même, lorfque le débridement eft fait, & qu'on a fait rentrer cette lame; mais encore elle eft propre à fixer cette même lame à tous les dégrés de faillie qu'on voudra lui donner, entre ceux qui font déterminés par les trous de la ville modératrice.

Ce dernier ufage de la viffe fixative, fembleroit rendre la viffe modératrice inutile; mais fans cette derniére... 1o. On n'auroit pas de dégrés de faillie déterminés & connus, il faudroit les mefurer chaque fois, ou fe contenter d'un à peu près, qu'il faut éviter, tant qu'il eft poffible, en Chirurgie. 29. On feroit obligé de faire toujours fortir la lame de fa guaine avant d'introduire l'Inftrument > fans quoi on ne fçauroit pas ce qu'on lui donne de faillie. Or il y a des cas où il eft plus avantageux de ne produire cette faillie que quand l'Inftrument eft introduit. Ce feroit donc le priver d'un de fes ufages, & par conféquent diminuer fes avantages.

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SECONDE PARTIE.

Ufage du Gorgeret-Ciflitome fur les deux

P

Sexes.

Our fe fervir du Gorgeret - ciftito- po. Suries me, dans la Taille des Femmes, Femmes. après avoir fitué le fujet à l'ordinaire, on fait écarter les lévres par un aide, ou on les écarte foi-même avec les doigts de la main gauche, tandis que de la droite on tient à pleine main l'une des branches feulement du Gorgeret, fçavoir celle qui porte l'extrêmité introductrice & la lame, le doigt du milieu paffé dans l'auneau A, & le doigt index dans l'anneau B, on a eu foin auparavant de fixer la viffe modératrice H, dans celui des trous G, qui donne le dégré d'écartement & de fortie de la lame qui convient au

* L'ufage m'a apris que l'avantage qu'un Gorgeret a d'être un dilatatoire, l'expofe à un inconvénient, c'est d'ouvrir un peu les branches quand on les empoigne toutes deux pour l'introduire, ce qui nuiroit extrêmement à cette introduction; le reffort qui eft entre ces branches, s'opole à cet accident; mais en apuyant un peu on furmonte fon opofition, & dans une auffi terrible Opération, on peut être diftrait de l'attention de ne point ferrer; il eft plus fûr de ne prendre qu'ung des branches de l'Inftrument,

Ufage du fujet. On trempe quelques pouces de Gorgeret- l'extrêmité de cet Inftrument dans l'hui ciftitome. le, on l'introduit dans l'úréthre , en

fuivant fa petite courbure, & y ajustant celle de l'Inftrument de bas en haut; après quoi on fait faire à l'Inftrument près d'un quart de tour, de façon que la lame tranchante réponde à la partie latérale gauche inférieure de l'uréthre & du cou de la veffie. On pouffe enfuite l'anneau B, qui fait fortir la lame de la largeur déterminée par la viffe modératrice, & l'on fixe ces piéces dans cet état par la viffe fixative I, ou bien l'on a pris cette précaution, avant d'introduire l'Inftrument; l'on continue enfuite de pouffer l'Inftrument dans l'uréthre, jufqu'à ce que la lame foit dans le vuide de la veffie, fi c'eft de la courte qu'on se fert, ou jufqu'à ce qu'on ait débridé convenablement le cou de la veffie, fi l'on fait usage de la longue lame, observant attentivement dans l'un & l'autre cas de baiffer le poignet & le manche de l'uréthrociftitome, de façon que fon extrêmité foit dirigée vers le milieu de l'hipogaftre, & que fa lame ne puiffe porter vers le bas fond de la veffie, mais qu'elle débride uniquement fon cou, felon nos principes. L'incifion faite, rentrez la

lame

Ciftitome.

lame dans fa rainure, en ramenant l'an- Ufage du neau B, Fig. 2., Pl. I., & fixez-la dans Gorgeretcette rainure par la viffe I; alors empoignez les deux branches de votre gorgeret, & les écartez, fi c'eft celui à charniére, pour dilater l'iffuë. Laiffez revenir un peu les branches, crainte que les parties ne fa fent fupérieurement une bride trop roide qui s'opofe à l'introduction du doigt & de la tenette; mais ne les laiffez pas nonplus fe réunir tout-à-fait, crainte qu'elles ne pincent quelques plis du fond de la veffie; & pour les en empêcher, avancez la viffe L, pouffez enfuite fur ce gorgeret votre doigt à la même fin, & pour être plus für que la dilatation eft fuffifante; après quoi, introduifez les tenettes; retirez ce gorgeret, & finillez l'Opéra

tion à l'ordinaire.

Inftrument

mes.

Pour tailler les Hommes avec ce gor- 20. Ufageret-ciftitome, faites l'incifion des té- ge de cet gumens, & de la portion de l'uréthre, fur leshonplacée devant les proftates, de la maniére que le prefcrit notre Méthode ; & à la place du ciftitome que vous devez faire couler par la cannelure de l'uréthrotome dans celle de la fonde, & par celle-ci dans le refte de l'uréthre, & le cou de la veffie, paffez dans toute cette III. Partie.

B

Catitome.

Ulage du fuite de cannelures & de conduits l'extréGorgeret mité, a, du gorgeret-ciftitome, Fig. 1.: Quand cette extrémité fera dans la veffie, retirez la fonde, & manœuvrez enfuite, comme je viens de le preferire, dans cette Opération pratiquée fur les Femmes. Pour cette derniére manœuvre, je voudrois que cette fonde ne fut pas fermée par fon extrémité ou fon bec; moyennant cette ftructure ouverte on évitera l'embarras du dégagement de la fonde, qui ne laiffe pas d'être quelquefois confidérable, & qui le feroit peutêtre encore davantage ici fans cette précaution; car pour ne point trop dif tendre ces organes avant le tems, il eft prudent de n'introduire d'abord le gorgeret-ciftitome, que de la longueur de fa partie grêle, & par conféquent dans le cou de la veffie feulement, & à l'entrée de la cavité, où l'on voit bien que ce dégagement pourroit être plus difficile; mais dès que la fonde aura le bec ouvert elle reviendra fur l'extrémité, a, du gorgeret-ciftitome avec beaucoup plus d'aifance, de fûreté, de promptitude & de méthode, parce que ces deux Inftrumens étant l'un dans l'autre, ils forment un diamètre près de moitié moindre, & qu'ils fe fervent reciproque

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