Ciftitome.

Ufage du moins habile, qui rendroit générales les Gorgeret régles de notre débridement, ne pourroit pas commettre de grandes fantes avec notre gorgeret, & avec les petites faillies que nous permettons à fa lame, parce que les plus grandes erreurs que ces variations pourroient introduire dans une manœuvre aufli refervée que la nôtre, feroient peut-être d'une ou deux lignes, ce qui ne feroit pas capable de faire tomber cette Opération dans le cas dangereux des grandes incifions ; & c'est-là, ce me femble, un avantage précieux, & de l'Inftrument & de la Méthode pour laquelle il eft inventé. A l'égard des manoeuvres de la dilatation & fur tout celles de la recherche & de l'extraction de la Pierre avec les tenettes; perfonne n'ignore que c'eft en un grand nombre de cas, tout ce qu'il y a dans cette Opération de plus difficile de plus délicat, de plus capable de faire perdre la tête à un Opérateur, & la vie au Malade, fi le premier n'a pas toute l'intelligence, la capacité, l'expérience, qui feules peuvent donner la presence d'efprit, la fermeté & le courage nécef

faires en ces rencontres.

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TROISIEME PARTIE.

Parallelle du Gorgeret - Ciftilomeÿ avec quelqu'autres du même genre.

L

A plupart des avantages particuliers au gorgeret-ciftitome, feront remarqués par les Connoiffeurs à, la fimple inspection de l'Inftrument. Ceux qu'il emprunte du gorgeret & du dilatatoire qu'il réunit, font trop connus, & nous en avons déja fait mention, Nous avons auffi fait fentir ( pag. 6. ) la supériorité que lui donne fur mes anciens Inftrumens, fur celui de M. Louis, & fur quelques autres qu'on pouffe en entier dans le vuide de la veffie, la facilité que l'on a de faire rentrer la lame tranchante dans fa guaine, dès que l'incifion eft faite, facilité qui met cette incifion & toute l'iffue à l'abri de cette lame, lorfqu'on retire l'Inftrument; mais un avantage capital que je me fuis refervé de déveloper ici, c'est le mécanisme de la lame, confidéré du côté de l'efpéce de fon mouvement.

Il y a long-tems qu'on connoît en Chirurgie les lames mobiles cachées dans

ret-ciftito

Parallelle dans des guaines. De ces lames, les unes du Gorge coulent dans la guaine qui les renferme de me. toutes parts, & elles ne fe montrent que par leur extrémité, comme le pharingotome, toutes les efpéces de Trocart, & même, à quelques égards, le lithotome caché de M. le Blanc, Planche II., Fig. 10; les autres font attachées par une goupille ou charnière dans une guaine fendue longitudinalement, & c'eft par cette fente que la lame fort & fait fon effet, par un mouvement de levier, Fig. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Ce dernier genre d'Inftrument tranchant caché dans une guaine, qu'on peut apeller du nom général de farcotome caché, a plufieurs efpéces fubordonnées. Dans la premiére efpéce, 4. 5., la goupille ou charnière C eft pla

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cée entre la lame, r, & un talon, P, qui fert à la faire fortir, & forme parlà un levier fimple du premier genre, 1; tel est le bistouri caché, ou biftouri herniaire, concave du côté de la lame, 4, ou celui de M. Thibault, 5, qui a la lame placée du côté convexe. Tels font encore le lithotome caché de Franco, Pl. IV., Fig. 1., & le lithotome caché d'un Anonime, reprefenté par la Planche III., qui, au manche près, eft celui de M.

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du Gorge

Thibaut, 5, Planche II., & dont la def- Parallelle cription se trouvera dans un article ci- ret-ciftito après. Dans la feconde efpéce de farco- me. tome machine, 6, c'eft l'extrémité même, c, de la lame qui eft montée à charniére fur celle de la guaine ou de la base de l'Inftrument, c, q, & c'eft la portion de cette lame qui regarde le manche, P, de l'Inftrument, où la main de l'Opérateur qui s'éléve, formant par-là un levier, du fecond genre, 2: Tel eft, à cet égard feulement, le biftouri gaftroraphique de M. Morand, & telle eft en particulier la lame de mon gorgeret-ciftitome. Dans la troifiéme efpèce de farcotome caché, la goupille ou la charniére, c, 7, fe trouve à l'angle d'une bafcule, comme dans la premiere efpéce; mais le bras du levier, r, opofé au talon, P, est brisé, ou divifé en deux parties jointes auffi à charniere, dont l'une continuë au talon fait avec lui une vraye bafcule, un levier fimple du premier genre, I, 4, & l'autre partie, s de la brifure, est la lame, dont la derniere extrémité, t, eft engagée, comme la feconde espèce, 6, dans la guaine, u, avec cette différence qu'elle n'y eft point retenuë par une goupille fixe, mais qu'elle y est seulement ajustée à couliffe par une traverse

du Gorge

me,

Parallelle & des galleries qui la reçoivent ; enforte ret ciftito que, quand le talon ou la bafcule, r, c, P, exécute fon mouvement de levier du premier genre, l'extrémité, t, de la lame engagée dans celle de la guaine, u, eft forcée de couler dans cette guaine, & l'autre extrémité, r, de cette même lame, s'élève de dedans la guaine, par un mouvement de levier du fecond genre, 2, comme dans la feconde efpéce, 6, avec cette autre différence remarquable que le point d'apui, t, de ce dernier levier, r, t, 7, eft mobile ou à couliffe & produit un reculement de la lame vers l'Opérateur. Ainfi cette troifiéme efpéce de farcotome caché eft compofée des deux premieres efpèces, ou du levier du premier, & du fecond genre, avec la différence notable qu'on vient d'y observer. Tel eft le biftouri herniaire de M. le Dran.

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Une quatrième efpéce nouvelle de farcotome caché, eft celle que prefente la lame, r, s, de mon gorgeret-ciftitome, 8. Elle eft cachée dans une guaine, u, comme tous les Inftrumens de ce genre; elle s'éleve ou s'écarte de fa guaine par l'extrémité,r, tournée vers l'Opérateur, comme celles des biftouris herniaire & gaftroraphique de Meffieurs le