mais d'expédient capable de fupléer à La fituation ce liquide. du Pierreux dans l'Opé M. le Cat 6. 2. Quelques-uns fe font imaginés ration de la qu'en fituant le Pierreux horizontale. Taille, par ment les inteftins fe trouveroient repouffés vers la poitrine, qu'ils cefferoient de comprimer, d'affaiffer la veffie, & que par-là fes parois refteroient dans un écartement à peu près pareil à celui que leur donne la plénitude de ce fac. Pour fentir le vuide d'une pareille idée, il ne faut que faire les réflexions fuivantes... 19. La veffie eft logée dans le petit baffin, ou, fi vous voulez, dans le fond du baffin. Ce baffin, même dans la fituation horizontale, est la région la plus baffe de la cavité du bas ventre, l'os facrum & les vertébres des lombes formant une espéce de précipice, ou de pente fort roide vers ce fond; or ce vase ainfi fitué, lors même qu'on eft couché à plat, eft totalement rempli d'inteftin; il le feroit encore, quand on donneroit au Sujet une grande pente vers la poitrine; combien ne l'éprouve-t'on pas dans l'Opération du Bubonocéle où l'on prend toutes fortes de mefures, pour éloigner les intestins du baffin, où l'on opére néanmoins à la furface de cette cavité, & où l'on a encore quelquefois Lafituation tant de peine à vaincre l'impulfion de ces parties vers cette région. du Pierreux dans l'Opé ration de la On a foin de donner cette fituation Taille, par renverfée au Pierreux dans la Taille aut M. le Cat. haut apareil, & cependant n'a-t'on pas vû que des Lithotomiftes ayant ouvert la velfie diftenduë, & ayant laiffé écha per & le liquide & les parois de cet organe, celui-ci s'eft affaiffé dans le fond du baffin, & a fait le tourment & du pauvre Opérateur & du malheureux patient. : Si, malgré une fituation renverfée, malgré les extrêmités tant inférieures que fupérieures, libres & étendues, les inteftins fe portent toujours avec force vers le baffin, & compriment la veffie; fi dans les cas mêmes où on les foutient avec les doigts, cet organe s'affaille de lui-même, que feraice, toutes les efpéces de la Taille au bas apareil, où les cuiffes du Sujet font neceffairement ployées contre fon ventre, fes bras ramenés contre fes cuiffes ; en un mot, où les extrémités & le tronc ramaflés en un pelöton, ajoutent à la fituation naturelle des inteftins fur la veffie, une compreffion extraordinaire de ces organes. Ajoutons à cela une circonftance qui produi roit cette compreffion, indépendament de du Pierreux dans l'Opé de cette attitude ramaffée, & même LaSituation dans une posture entiérement opofée. La Taille étant l'opération la plus dou- ration de la loureufe, la plus cruelle de toute la Chi. Taille, par rurgie, quelque courage qu'ait le mala M. le Cat. de, il fait, pendant ces terribles momens, des cris continuels, ou des efforts perpétuels pour retenir fes cris; dans l'un & l'autre état le diaphragme aplani vers le ventre, pouffe avec violence les inteftins vers le baffin, & j'ai vû par cette feule circonftance dans une bubonocéle pratiquée fur un Sujet de douze ans très-criard, la réduction de l'inteftin renduë absolument impoffible. Comment donc pourrions nous concevoir la moindre efpérance d'éviter cette impulsion des intestins, au fond du baffin dans une attitude & des douleurs pareilles à celles de la Taille ? C'eft fe faire une illufion deftituée de tout fondement que de s'y attendre; & cette illufion eft du plus grand danger dans la pratique : perfuas dé qu'en fituant fon Pierreux horizontalement, ou plus renverfe encore, en a prévû à toutes les efpéces d'affaiffemens de la veffie, tant fpontanés que forcés, on portera contre fes parois fupérieures repliées vers fon cou des inftrumens pointus ou tranchans qui les ouIII. Partie. X du Pierreux LaSituation vriront; la posture renversée ayant pora té le corps nuifible à l'extrémité postération de la rieure du bas fond de la veffie, & la Taille, par compreffion des inteftins enfonçant dans l'Opé M. le Cat. entre ce corps & l'iffuë, les parois fupérieures de ce fac nerveux en un ou plufieurs replis, la tenette, dans l'impoffi bilité de faifir une pierre ainfi reculée, comme on l'a vû ci-devant, ne pincera que ces replis, & portera des coups mortels au malheureux patient. Si cet accident arrive avec toutes les précautions propres à l'éviter, avec les fituations du Sujet inclinées & difpofées à amener le corps nuifible dans le bas fond antérieur de la veffie, & l'offrir aux tenettes ; à combien plus fortes raifons ne doit-on pas le craindre en abandonnant toutes ces précautions imaginées par les plus grands Maîtres de l'Art, & en introduifant des procédés qui y font entièrement opofés. Puifqu'il eft impoffible de donner aux parois de la veffie cette conformation falutaire de notre troifiéme régle, excepté dans les incifions pratiquées au haut apareil, & dans celui de M. Foubert, le feul expédient qui refte aux Lithotomiftes eft donc, 19. De donner au Sujet les fituations qu'on vient de pref crire pour amener le corps étranger à duPierreux dans l'Opé la portée de fes inftrumens. 29. De ne Lafituation pouffer dans la cavité de l'organe précieux qui contient la pierre, aucun inf- ration de la trument ni pointu, ni tranchant par fon Taille, par extrémité introduite, & en particulier M. le Cat de répudier toutes les machines de l'efpéce de celles qui l'ont déja été, pour de femblables raifons, de l'opération du bubonocéle. Je n'ignore pas que des premiers Lithotomiftes de l'Europe, à l'apareil latéral, ont fitué leurs Sujets horizontalement, en leur relevant feulement la tête; mais je fçai aufli que de très-grands Maîtres qui ont été empreffés à les voir opérer & à les imiter, quant à la méthode générale, ne les ont point du tout fuivis dans cette circonftance; je sçai encore que ces premiers Chirurgiens avoient au moins la prudence de n'introduire aucun inftrument tranchant dans la veffie, ayant la précaution de couper la proftate, & la partie voifine de l'uréthre de bas en haut, & par conféquent de dedans en dehors fur la cannelure de la fonde, prenant même toutes fortes de mefures pour ne pas bleffer la vellie avec le gorgeret ; loin d'ètre affez hardis pour y pouffer des inftrumens tranchans, tels que je viens de défigner. |