me caché Lithoto & la longueur de cette incifion fera fürede l'Anoni ment du degré de celui des fix qu'il aura choifi. Cette incifion commence toujours me. dans l'intérieur du cou de la vellie, & finit en dehors, ce qui eft le contraire de tous les Inftrumens qui ont ouvert la veflie jufqu'à present. L'incifion, au furplus, ne dépend ni de l'adreffe, ni d'au cune autre manœuvre de celui qui la fait, mais feulement de la face qui regarde la queue du biftouri. Celui qui le fait agir, n'a qu'à s'afsurer qu'il fait toucher cette queuë au pan du manche qui la regarde. Après cette defcription imparfaite, & qu'on ne fçauroit faire mieux comprendre qu'en donnant une démonstration par une gravure à plufieurs faces; on donnera l'indication de l'Ouvrier qui l'a exécuté, après qu'on aura donné la maniére de s'en fervir; ce qui fuplééra à la démonstration, qui feroit trop couteu fe. * Pour fe fervir du Lithotome caché, il faut placer le Malade à l'ordinaire des autres tailles ** & enfuite placer la fonde, qu'on aura introduite, un peu * J'efpére que le F** C** me fçaura gré de ma générosité. ** C'est-à-dire fur une table & fur un plan incliné. de l'Anoni. me. panchée fur l'aîne droite, de la même Lithoto façon que pour la latérale: il faut que fa me caché courbure crénelée regarde l'efpace qui eft entre le rectum & la tubérofité de l'os ischion. L'Opérateur donne la plaque de la fonde à tenir à celui qu'il en croit le plus capable entre ceux qui lui aident: il la place lui-même auparavant, & il a foin qu'elle faffe le plus de faillie qu'il fe peut, au côté que nous avons déterminé le même qui tient la plaque de la fonde, tient le fcrotum élevé avec fon autre main. L'Opérateur prend un biftouri, ou tel autre inftrument qu'il juge à propos, pourvu qu'il foit tranchant d'un côté & pointu par le bout; & il fe place vis-à-vis de la feffe droite du Malade, & tire la peau du côté du raphé qui répond entre le rectum & la tubérofité de l'ischion gauche: alors il plonge la pointe de fon biftouri à demi couché à côté du raphé, vers le milieu du muscle accélérateur gauche, & fait fon incision en defcendant jufques visà-vis la tubérofité, en forte que cette ouverture, si c'est un adulte, puiffe avoir deux pouces & demi au moins de longueur on y retourne une feconde & même une troifiéme fois, & enfin juf qu'à ce qu'on ait coupé l'épaiffeur des Lithoto me caché de l'Anoni. graiffes, & qu'on fente bien diftinctement la crénelure de la fonde avec le bout du doigt indice de la main gauche par le fond de la playe. Alors on y plonge en glifant la pointe du biftouri, fon dos tourné du côté du fond de la crénelure de la fonde: on découvre la fonde d'environ fept à huit lignes en defcendant. Cette ouverture, pour qu'elle foit bien, doit fe trouver précisément au milieu du muscle accélérateur gauche, en le prenant dans fa largeur, & un peu postérieurement au-deffous de fon milieu, en le prenant dans fa longueur. Cette incifion faite, on introduit la languette, c, du Lithotome caché fur la crénelure de la fonde, & après s'être bien assuré qu'elle y eft, l'Opérateur va chercher la plaque de la fonde avec fa main gauche; & après s'être bien affuré de nouveau, que la languette de l'Inftrument eft dans la crénelure, ce qu'il fent par la résistance mutuelle des deux Inftrumens. Alors il reléve la courbure de la fonde sous l'arcade du pubis, en la fuivant avec la languette du Lithotome. Enfuite, étant fûr que le bec de la fonde eft dans la vellie, il pouffe doucement fon Lithotome, dont il aproche le manche de celui de la fonde d'environ quatre de l'Anoni à cinq pouces ; & quand la languette eft Lithotoparvenue à la vive arrête du bec de la me caché fonde, elle s'y arrête, ce qui est un figne me. certain que l'Inftrument eft parvenu dans la veffie; alors il dégage la fonde d'avec le Lithotome, & il la retire de la veffie & hors du canal: enfuite il reconnoît la pierre avec fon Lithotome; & après l'avoir bien reconnuë, il juge de fa groffeur, & détermine par le manche de l'Inftrument la grandeur de l'ouverture dont il a befoin. Cela fini, il porte le dos de fon Inftrument fous l'arcade du pubis, & fait regarder le tranchant fuivant la détermination de l'incifion extérieure après quoi il apuye la queuë de fon biftouri contre la face de la virole de fon manche qui la regarde, & retire ainfi fon Inftrument tout ouvert jufqu'au dehors de la veffie, ayant ouvert tout le trajet latéral inférieur du côté gauche du cou de la veffie, en commençant par les proftates, qu'il prend du dedans en dehors; auffi font-elles toujours coupées bien net, & il continue avec la même exactitude l'ouverture jufqu'au dehors. L'Inftrument ayant abandonné la plaïe, on y entre avec le doigt auffi librement qu'on veut, & on touche la pierre. Si on ne veut pas y introduire la tenette me caché 'me. Lithotos feule, on peut la précéder avec le boude l'Anoni- ton; l'ouverture eft fi exactement faite, qu'il n'y a point de fauffe route à craindre. On prend la pierre, qui fort fort aifément; & fi elle eft trop groffe pour l'ouverture, celle-ci fe prolonge fans beaucoup de peine & fans aucune déchirure forcée. L'effai en a été fait fur plufieurs cadavres, & il n'y a rien d'ef fentiel qui s'y trouve intéressé, tels que l'artére honteufe interne, le vérumontanum, ou la véficule féminale gauche. L'endroit où fe fait l'ouverture, fournit un espace auffi ample que la méthode de M. Rau, & qu'aucune autre de toutes celles qui ont attaqué la veffie par l'intervale du rectum & de la tubérofité; de forte qu'on ofe affurer que celle-ci a tous les avantages de toutes les méthodes qui ont attaqué la veffie par fon corps, & tous les avantages du grand apareil, fans avoir aucuns des inconvéniens des unes, ni des autres. Tout le monde fentira facilement les avantages de cet Inftrument, pour peu qu'on ait d'idée de la différence d'une divifion faite par un Inftrument bien tranchant, ou par un Inftrument contondant ou déchirant; d'où il est aifé de conclure, que fi l'on voit guérir de |