gor Gorgeret- différens dégrés de faillie hors de fa guaiCititome ne. *On verra ces détails dans le geret-ciftitome compofé, où ces villes font même au nombre de deux. fimple. Cet Inftrument a deux lames de rechange, l'une longue comme dans la Figure 3., l'autre courte comme dans la Figure 4. La lame longue eft deftinée à n'être pouffée dans le cou de la veffie que d'une portion de fa longueur qui le débride, tandis que le refte de cette lame fait aux parties extérieures une playe évafée, pour les cas où des Opérateurs, affez fürs de leurs mains pour exécuter régulièrement cette incifion, jugeroient cette manoeuvre préférable; & je conçois qu'entre des mains habiles & exercées, Cette lame a des avantages confidérables; elle ouvre fans équivoque toutes les barriéres au paffage de la Pierre que pourroient former le plancher triangulaire aponevrotique, les mufcles tranfverfaux, &c. En faifant une playe évafée par dehors, & latéralement inférieurement, elle procure la pente aux évacuations de Cette viffe étoit à droite dans les premiers Inftrumens exécutés, fur lefquels a été deffiné la Figure 3. L'ufage a fait connoître que les viffes font beaucoup mieux à gauche, où cette main libre peut aifément les manoeuvrer. C'ett ainfi qu'elles font placées dans la Planche 1., 3° Part., & qu'elles doivent l'être par-tout, toute efpéce, de la veffie, dont le féjour à Gorgeretcraindre par toute autre Méthode, eft Cititome fimple. un des plus grands obftacles à la guérifon. La lame courte eft faite pour entrer en entier dans la cavité de la veffie, & faire à fon cou une incifion proportionnée à l'écartement qu'on lui aura donné par la pofition de la viffe qui fixe cet écartement. Cette lame, avec la viffe, a tous les avantages de mes ciftitomes de différens dégrés de largeur, de faire au cou de la veille une incifion déterminée, & j'avoue même qu'elle a encore de plus qu'eux une perfection. Le ciftitome & cette lame incifent également le cou de la veffie en entrant dans la capacité de cet organe; le ciftitome en fortant, garde toute fa largeur; il faut qu'il repaffe exactement dans le fond de l'incifion qu'il a faite; s'il ne le fait pas exactement, cette fortie donne une feconde incifion; s'il le fait exactement, c'eft toujours un tranchant qui repaffe fur le fond d'une playe, & l'on fent dès-lors qu'il vaudroit bien mieux que quand ce fer a fait fon office, il n'y reparût plus ; c'eft précisément ce qui arrive à la lame du gorgeret- ciftitome, qu'on retire dans fa guaine des qu'on le fent dans la cavité de la veffie. Je ne fçaurois diffimuler que Ciftitome fimple. Gorgeret c'eft-là un avantage réel que ce gorgeret a fur mes anciens Inftrumens, fur le lithotome de M. Louis, & généralement fur tous les tranchans avec lefquels on coupe le cou de la vellie, en les introduifant en entier dans la cavité de ce vifcere, fans pouvoir,avant de les en retirer,les cacher dans une guaine. On voit bien qu'on n'a pas befoin de la précaution de faire rentrer la lame après Fincifion, lorsqu'on fait l'Opération avec la longue lame, parce qu'on ne la fait paffer qu'en partie dans la veffie, & qu'en ce cas-là, en retirant le gorgeret, on fait passer par l'incifion une portion de la lame, plus étroitel que celle qui a fait cette incifion, ainfi le tranchant ne fçauroit y atteindre, & s'en éloigne au contraire, à mefure qu'on retire l'Inftrument. Ces lames doivent être fort étroites, furtout antérieurement, à caufe que le fond du gorgeret y doit être très-mince pour donner plus de liberté au passage du doigt dilatateur & à l'introduction des tenettes; mais en revanche, les lames à cet endroit doivent avoir le dos fort épais, pour y conferver de la force, & cette épaiffeur n'empêchera pas que le tranchant ne coupe encore affez pour débrider une partie auffi tendue que l'eft, dans ce cas-là, le cou de la veffie. ARTICLE II. Defcription du Gorgeret - Ciflitome compofé ou dilatatore. L 9. E Gorgeret Ciftitome compofé ou dilatatoire, Planche I., 3o. Partie, Fig. 1., ne différe du précédent qu'en ce que l'Inftrument a pour baze le gorgeret à charnière ou dilatatoire de Covillard, renouvellé depuis quelques années, avec beaucoup de raifon, par M. Foubert, célébre Chirurgien, & Lithotomiste de Paris. On l'ouvre, comme on le voit dans la Fig. 3., qui le reprefente vû de face, en ferrant la poignée, x, y, de la main droite qui l'embraffe. Cette ftructure particulière lui donne fur le premier, l'avantage d'ajouter à l'incifion, la dilatation, qui, dans ncs principes, eft la feconde manœuvre effentielle à l'Opération de la Taille; ainfi cet Inf trument réunit en lui feul les avantages des ciftitomes les mieux imaginés, ceux du dilatatoire, exaltés à jufte titre par les Colots, & ceux du gorgeret, avoués de tous les Lithotomiftes modernes, & même des Colots leurs Antagonistes.. Gorgeret Tant d'ufages précieux me feroient reCiftitome garder le ciftitome dilatatoire comme le compofé. chef d'œuvre de notre Méthode, fi je n'étois d'ailleurs bien convaincu de la foibleffe de mes lumiéres, des bornes étroites de mes talens, & plein de la défiance qu'elles m'infpirent; c'eft à l'expérience & aux obfervations de plufieurs années que je m'en raporterai unique ment. Cette ftructure du gorgeret - ciftitome dilatatoire, dont il réfulte tant de commodités & d'utilités pour l'Opérateur, prefente aufli à l'Ouvrier beaucoup de difficultés dans la conftruction: pour les aplanir en partie, dévelopons l'intérieur de cet Inftrument. Il eft d'abord aifé de voir, fur-tout par la Fig. 3., que ce gorgeret eft fait de deux branches jointes enfemble par la charniére K, & que le même clou K, qui lie cette charniére, foutient l'anneau A., Fig. 1, 2, qui eft placé deffous. Il faut que toutes les arrêtes de ces branches foient bien émouffées & bien polies, afin d'être hors d'état de bleffer aucune partie quand on les ouvre. L'une de ces branches, la gauche, par exemple, Fig. 4., porte la fonde pleine, a, b, c, fa rainure, & toutes |